Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) – это сложный механизм, состоящий из шести отделов, каждому из которых свойственны свои заболевания. В списке патологий органов ЖКТ лидирующие позиции принадлежат аппендициту. Что это такое, стоит ли бояться аппендицита и как лечится аппендицит в современной медицине?

Аппендикс, аппендицит, аппендэктомия

Аппендикс — червеобразный придаток (отросток) слепой кишки, расположенный в нижней части правой абдоминальной зоны. Усредненные размеры придатка – 80-90 мм в длину, и 20 мм в диаметре. Вопреки распространенному мнению, придаток не является рудиментом.

Орган участвует в процессах:

  • выработки антигенов для защиты от инфекций;
  • производства ферментов и гормонов;
  • переваривания пищевых волокон;
  • сохранения баланса микрофлоры кишечника.

Аппендицит – воспаление аппендикса, протекающее в острой, осложненной, реже хронической форме. Специфическим симптомом воспалительного процесса считаются острые боли в подвздошной области, справа.

Сколько по времени может болеть аппендицит? Приступ продолжается от 2 до 48 часов, в течение которых человеку необходима экстренная медицинская помощь.

В противном случае развиваются опасные для жизни осложнения (абсцесс, перфорация, перитонит и др.).

Морфологическая классификация воспаления

катаральный
аппендицит
флегмонозный
аппендицит
гангренозный
аппендицит
перфоративный
аппендицит
воспаление эпителиальных клеток аппендикса глубокий воспалительный процесс слизистого и подслизистого слоя, скопление гноя некроз стенок аппендикса, перитонит перфорация стенок отростка с излиянием гноя в брюшную полость

Как лечить аппендикс, если он воспаляется? Консервативной терапии острого аппендицита не существует. Единственный метод лечения – хирургическая резекция отростка, именуемая в медицине, как операция аппендэктомия. По статистике, в хирургии органов брюшной полости аппендэктомия занимает первое место, или около 89% всех острых состояний, при которых показано срочное оперативное вмешательство.

Показания к аппендэктомии

Решение об операции принимается на основании:

  • выраженных симптомов: сильная боль в зоне подвздошной ямки (справа), фебрильная температура (38-39℃), тошнота и рвота, белый налет на языке.
  • физикального осмотра – усиление боли при пальпации по методу Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Кохера, Менделя.
  • клинических показателей крови — лейкоцитоз > 18 (*10^9/л), СОЭ >20 мм/ч.

Лечение острого аппендицита – хирургия экстренного вида. На обширное обследование пациента перед операцией, в большинстве случаев, нет времени.

Аппендэктомия: способы проведения операции

По МКБ-10 операции аппендэктомии присвоен код К35 – К38 (в зависимости от морфологической формы патологии). Хирургия выполняется двумя способами:

  • Традиционная лапаротомия или открытая полосная операция.
  • Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство с применением лапароскопа (эндоскоп, оснащенный видеокамерой и системой освещения). Изображение внутреннего пространства брюшной полости выводится на монитор.

Выбор методики зависит от тяжести заболевания, квалификации хирурга, технического оснащения больницы.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:Удаление аппендицита лапароскопическим методом

При наличии времени проводится предоперационная подготовка пациента, включающая:

  • катетеризацию мочевого пузыря и клизмирование;
  • анализ крови на RW и ВИЧ;
  • ультразвуковую диагностику.

Для дифференциации аппендицита от гинекологических воспалений женщин осматривает врач-гинеколог.

Традиционная полосная операция

Открытая аппендэктомия не имеет противопоказаний, практикуется при осложненном воспалении аппендикса, с аккумуляцией гноя в брюшной полости. Показания к традиционной операции:

  • абсцесс;
  • гнойный аппендицит с перитонитом;
  • перфорация стенок;
  • нагноение портальной (воротной) вены.

Традиционная лапаротомия неосложненного острого аппендицита проводится в бюджетных медицинских учреждениях, неоснащенных современным оборудованием.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:Шрам от полостной операции

Поэтапная открытая аппендэктомия

Анестезия при аппендиците, который сопровождается гнойными процессами, показана общая. Ход операции:

  • доступ — рассечение скальпелем стенки брюшины;
  • смещение купола слепой кишки с выведением в разрез;
  • сдавливание основания придатка, перевязка и резекция;
  • санация внутреннего абдоминального пространства от гнойных масс;
  • установка дренажной системы;
  • сшивание мышечных тканей и кожи.

Продолжительность операции зависит от тяжести осложнений. После срастания внешнего шва образуется рубец 10-14 см.

Постоперационный этап

Сколько лежать в больнице после операции аппендицита, выполненной традиционным способом? На стационарном лечении пациент находится 7- 14 дней (в зависимости от сложности проведенной операции).

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:После операции вводится доза полезных веществ и витаминов для поддержания организма

Чтобы избежать нежелательных последствий после операции гангренозного аппендицита, гнойного перитонита и перфорации аппендикса назначают антибактериальную терапию. Постоперационные боли купируют ненаркотическими анальгетиками группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Риск тромбообразования нивелируют инфузионным введением Гепарина.

После выписки из больницы домашний послеоперационный период после аппендэктомии занимает от 2 до 3,5 месяцев. Важная часть реабилитации – строгое соблюдение врачебных рекомендаций:

  • изменение рациона;
  • ограничение физической активности;
  • половой покой;
  • правила гигиены.

Обязательное условие – ношение постоперационного бандажа.

Лапароскопическая операция

Удаление аппендицита лапароскопией выполняется при остром и хроническом аппендиците, не осложненном нагноении в брюшной полости. К преимуществам метода относятся:

  • минимальное повреждение тканей;
  • сокращенный период реабилитации;
  • мизерный риск осложнений и спаек;
  • отсутствие масштабных эстетических дефектов.

Лапароскопическая аппендэктомия практикуется во взрослой и детской хирургии (аппендицит у детей). В платных клиниках и медицинских центрах цена на операцию по удалению аппендицита лапароскопическим методом варьируется от 2000 до 8000 рублей.

Противопоказания к лапароскопии аппендицита

абсолютные релятивные (относительные)
• декомпенсация почек и печени • сердечная недостаточность • гемофилия
• конец второго и третий триместр перинатального периода
• разлитие гноя (перитонит)
• возрастная категория пациентов 60+
• атипичное анатомическое расположение придатка
• ожирение 3 и 4 степени
• аппендикулярный инфильтрат

Какой наркоз при лапароскопии аппендицита предпочтительней? Тип анестезии зависит от общего состояния пациента, наличия противопоказаний. Под местным наркозом мышцы брюшной стенки находятся в тонусе, что может осложнить ход операции аппендэктомии. Поэтому чаще используется интубация.

Проведение лапароскопии аппендицита

Как проходит операция аппендицита? Лапароскопическая аппендэктомия выполняется поэтапно:

  • обработка абдоминальной зоны антисептиком;
  • обеспечение доступа — резкий прокол брюшиной стенки иглой Вереша для инсуффляции (введение в полость диоксида углерода в целях улучшения визуализации);
  • внедрение лапароскопа в полученное отверстие;
  • надрезание брюшины в зоне лоно – пупок для введения троакаров (хирургических инструментов для операции аппендэктомии);
  • осмотр воспаленного аппендикса, оценка состояния смежных органов и внутреннего абдоминального пространства видеокамерой лапароскопа;
  • установка дополнительного троакара непосредственно на червеобразный отросток;
  • фиксация (зажим), иссечение, извлечение аппендикса;
  • коагуляция сосудов и наложение внутренних швов;
  • установка дренажной трубки (по показаниям);
  • сшивание наружных разрезов.

После операции на теле остается три шрама, размером 1-1,5 см.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:Пациент после лапароскопии

Сколько длится операция по удалению аппендикса, зависит от типа иссечения отростка. Лапароскопическая операция аппендицита занимает 40 минут.

При возникновении непредвиденных осложнений время хирургического вмешательства увеличивается. Сколько при этом потребуется времени для вырезания аппендицита, зависит от конкретного случая.

К примеру, гангренозный аппендицит с перитонитом потребует… времени на удаление отростка и устранение последствий заболевания.

Восстановительный этап после операции

Послеоперационный период лапароскопии аппендицита в стационаре занимает 3-4 дня. По показаниям назначается антибактериальное лечение, болеутоляющие и кроворазжижающие препараты. Домашняя реабилитация продолжается от 1,5 до 2 месяцев, в течение которых пациент соблюдает врачебные требования по питанию, гигиене, дозированию физических нагрузок.

«Что можно и нельзя после аппендицита».

Когда можно вставать после лапароскопии аппендицита? При благоприятном исходе операции подниматься с постели разрешается через 4-5 часов после окончания действия анестезии.

В зависимости от использованного шовного материала, швы снимают на седьмой день в клинике, где проводилась операция, или в поликлинике по месту жительства.

Питание после операции (традиционной и лапароскопической)

В первые сутки после хирургического вмешательства пациенту показан режим голодания. В дальнейшем назначается лечебное питание с последовательной сменой рациона.

Правила питания после операции аппендицита:

  • пятикратный прием пищи с интервалом 3-4 часа;
  • исключение кулинарной обработки продуктов жаркой (только тушение, варка, пар);
  • постепенное введение в рацион новых блюд;
  • соблюдение температурного режима еды (пища не должна быть горячей или холодной);
  • нормированное употребление жидкости (1,5-2 л воды/сутки);
  • ограничение поваренной соли;
  • отказ от запрещенных продуктов.

Организация питания направлена на обеспечение свободной моторики желудочно-кишечного тракта, освобождение от нагрузки, ускорение процесса заживления.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:Фастфуд после аппендицита под запретом

Изменение диеты у взрослых после аппендицита по дням:

  • 1 день после суточного голодания — «Стол №0А». Допускается несладкий и некрепкий чай, отвар шиповника, бульон из курицы (без кожи), жидкий ягодный кисель.
  • Со 2 по 4 день – «Стол №0Б». Рацион дополняется яйцами всмятку, овощным пюреобразным супом, геркулесовой каше на воде, натуральным йогуртом (2% жирности), творогом (пробитым блендером), ягодным (фруктовым) желе, омлетом, приготовленным в СВЧ или на пару.
  • С 5 по 7 день – «Стол № 0В». В меню добавляют тушеные овощи, творожную запеканку, паровые сырники, паровые котлеты из куриного филе, разваренную рисовую или гречневую кашу, паровые рыбные биточки, отварную курицу, куриный суп с вермишелью, кефир.
  • С 8 по 14 день – «Стол №1». Разрешается ввести макароны, молоко, несоленый и нежирный сыр (тофу, рикотта), несладкую выпечку, отварные и запеченные блюда из картофеля, нежирную сметану, йогурты и творожки с наполнителем, белый хлеб, мягкие фрукты и фруктовые соки.
Читайте также:  Чтобы уши не торчали: Операция на уши (отопластика) Стоимость в Москве и Спб

Диетотерапия базируется на системе лечебного питания, разработанной М.Певзнером.

Суточная норма нутриентов и калорий с 8 по 14 день после операции аппендицита

белки углеводы жиры калораж (ккал)
животные растительные простые сложные животные растительные  
2100-2400
60% 40% 30% 70% 60% 40%
85-90 г 300-350 г 70-80 г

Перечень продуктов, запрещенных после операции:

  • выпечка из слоеного, дрожжевого, заварного теста;
  • блюда из жирного мяса (утка, свинина, баранина)
  • блюда из жирной рыбы (скумбрия, палтус, зубатка);
  • блюда из бобовых культур;
  • кисломолочные продукты с высоким процентом жирности (сливки и сметана >10%, ряженка > 4%, йогурт и кефир >2,5%, творог > 9%);
  • кондитерские изделия (торты, пирожные, конфеты и т.д.);
  • колбасные изделия (сардельки, сосиски, колбаса, ветчина), мясные деликатесы;
  • мясные консервы (паштет, тушенка);
  • рыбные пресервы и консервы;
  • соленые, маринованные грибы и овощи;
  • копченая рыба, мясо, сало;
  • пакетированные соки и газировка;
  • еда из категории фастфуд;
  • соусы на майонезной основе, кетчуп, горчица;
  • острые приправы и специи;
  • ароматизированные снеки (чипсы, сухарики)

В период восстановления после операции аппендицита запрещено употреблять спиртные напитки (любой крепости).

«Подробная диета по дням после аппендицита».

Итоги

Аппендэктомия – хирургическое лечение аппендицита или удаление воспаленного аппендикса. Операция выполняется через открытый доступ с рассечением брюшной полости (лапаротомия) или через небольшие надрезы с помощью современного оборудования (лапароскопия). Выбор методики определяется врачом, либо соответствует оснащению больницы.

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

  • боль в подвздошной области с правой стороны;
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

  • больше суток с начала воспалительного процесса;
  • подозрение на перитонит;
  • заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

  • собрать анамнез;
  • подобрать наркоз;
  • купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая.

Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму.

Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

  • кожу;
  • подкожную жировую клетчатку;
  • фасцию;
  • апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану.

Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой.

Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

  • легкие овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • картофельное пюре;
  • тушенные овощи;
  • кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Методы лечения аппендицита

Аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости. Чаще всего с ним сталкиваются люди в возрасте от 15 до 35 лет — на эту категорию населения приходится 75% всех случаев аппендицита.

Читайте также:  Контурная пластика подбородка: виды, особенности, противопоказания

Удаление воспаленного аппендикса — самая «популярная» из неотложных хирургических процедур. По статистике, на нее приходится 60-80% всех экстренных операций.

Какими бывают эти операции? Есть ли у пациента выбор?

Что такое аппендицит?

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Аппендикс, в свою очередь — это небольшой отросток слепой кишки. Его еще называют червееобразным из-за внешней схожести с червем. Стенки аппендикса в основном состоят из лимфатической ткани и задействованы в выработке антител. Мышечный слой стенок аппендикса развит слабо, поэтому и перистальтика у него практически не наблюдается. По разным причинам отверстие выхода аппендикса в слепую кишку может закупориться. В результате внутри червеобразного отростка развивается воспаление, которое и называется «аппендицитом».

Вовремя не диагностированный аппендицит может привести к серьезным осложнениям. Без своевременной медицинской помощи пациент погибнет. Успешное самоизлечение от аппендицита без хирургической операции невозможно.

Что является осложнением? По мере развития воспаления, поражаются все более глубокие слои тканей аппендикса. Постепенно развивается абсцесс, имеющий четкие границы, периаппендикулярная флегмона (гнойное воспаление окружающих аппендикс тканей) или местное воспаление брюшины (перитонит).

При худшем развитии событий развивается перфорация воспаленного аппендикса с выходом гноя и отмерших тканей отростка в брюшную полость.

Это приводит к разлитому перитониту и развитию обширного воспаления, что грозит сепсисом, то есть распространением инфекции по всему организму и смертью человека.

Соответственно, выделяют несколько основных стадий острого аппендицита:

  • катаральная стадия. Продолжительность — примерно 6 часов. Начальная стадия воспалительного процесса, когда стенки аппендикса уже повреждены, но необратимых изменений еще нет;
  • флегмонозная стадия. Продолжительность — примерно до конца первых суток. Масштабы воспаления растут, начинается формирование абсцессов, флегмоны, возможен перитонит;
  • гангренозная стадия. Продолжительность — до конца третьих суток. Развивается некроз (гибель) тканей аппендикса;
  • перфорация аппендикса и перитонит. На этой стадии происходит излитие гноя в брюшную полость. Счет идет на часы.

Лечение аппендицита: основные методы

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Лечение аппендицита проводится хирургическим путем. По возможности врачи сначала стремятся снять воспаление, а потом приступать к хирургической процедуре. Так, при небольших (до 3 см) абсцессах и флегмонах может быть назначено консервативное лечение при помощи антибиотиков. Если оно дало результат, то удаление аппендикса проводится через 6-8 недель.

Существует два основных метода лечения аппендицита :

  • открытая аппендэктомия;
  • лапароскопическая аппендэктомия (лапароскопия аппендицита).

Открытая аппендэктомия

Операция «открытая аппендэктомия» проводится в тех случаях, когда лапароскопию делать уже поздно или есть противопоказания к ее проведению, то есть в следующих ситуациях:

  • осложнения аппендицита;
  • нестандартное расположение аппендикса;
  • наличие опухолей червеообразного отростка.

То есть, открытая аппендэктомия необходима в случаях, когда хирург должен иметь обширный свободный доступ к пораженному органу.

Лечение аппендицита методом открытой аппендэктомии заключается в том, что хирург делает 8-10-сантиметровый разрез живота пациента в правой подвздошной области. Через полученный разрез отросток удаляется. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится не более 1 часа.

Эта процедура до сих пор остается одной из самых популярный в большинстве больниц России. Основные минусы открытой аппендэктомии по сравнению с лапароскопией:

  • более длительный период заживления;
  • более длительное пребывание в стационаре;
  • повышенный риск инфицирования раны из-за ее масштабов;
  • косметические дефекты в виде заметного шрама, который остается на всю жизнь.

Лапароскопия аппендицита

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Лапароскопическая аппендэктомия, или, как ее еще называют пациенты, «лапароскопия аппендицита» — намного более щадящий метод удаления воспаленного отростка слепой кишки. Процедура выполняется без масштабных разрезов тканей, через небольшие разрезы длиной 1,5 см в животе пациента. Обычно процедура проводится под общим наркозом. В ходе операции подается углекислый газ в брюшную полость пациента — это позволяет улучшить «поле для обзора».

Через проколы вводится лапароскоп — металлическая трубка диаметром 5-10 мм, снабженная гибким световодом и системой линз. Современные лапароскопы позволяют передавать изображение брюшной полости на видеокамеру и выводить на монитор, расположенный перед хирургом.

Лапароскоп позволяет не только рассматривать объект аппендэктомии, но и с помощью различных дополнительных приспособлений производить различные манипуляции с ним. Таким образом, в ходе лапароскопии аппендицита воспаленный аппендикс удаляется при помощи манипуляторов лапароскопа, которые вводятся при помощи дополнительных проколов в брюшной полости.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии:

  • малая инвазивность (то есть, минимальная площадь повреждения тканей при проникновении в брюшную полость пациента);
  • уменьшение рисков постоперационного инфицирования;
  • высокая скорость заживления;
  • сокращение пребывания в стационаре;
  • минимизация косметических дефектов.

Следует добавить, что лапароскопия имеет и диагностические, и лечебные функции. Данный метод дает возможность попутно оценить состояние и других органов, расположенных в брюшной полости. Например, кисты яичников дают по симптомам схожую с аппендицитом картину. В ходе лапароскопии врач может уточнить диагноз и тут же принять решение о ходе операции.

Аппендицит — серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Современные технологии позволяют провести лечение быстро и с минимумом побочных эффектов в виде шрамов. Но для того необходимо вовремя обратиться к врачу при первом подозрении на воспаление аппендикса.

Реабилитация после аппендицита: рекомендации, режим

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит.

Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода.

Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:Симптомы аппендицита

Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.

Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.

Операции по его иссечению проводятся двух видов:

  • полостная – с разрезом брюшины;
  • лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.

Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.

При любом виде операционных мероприятий происходит:

  • получение наркоза;
  • разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
  • повреждение кожного покрова;
  • общий стресс организма.

Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:

  1. Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
  2. Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
  3. Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.

Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.

восстановительный период – обязательная часть лечения аппендицита, успешность этого этапа в большей степени зависит от больного, чем от врача.

Сроки реабилитации

После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.

В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.

Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.

Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.

Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.

Режим и правила питания в послеоперационный период

В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:

  1. Питание дробное – 5-6 раз.
  2. В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
  3. Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
  4. Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
  5. Лучшие способ готовки – на пару.
  6. Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
  7. После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.
Читайте также:  Вросший ноготь на большом пальце ноги: как лечить? Что делать

Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.

При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.

употребление спиртных напитков возможно через 1,5-2 месяца после операции, если не возникло никаких осложнений.

У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.

Физические нагрузки

Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:

  • сгибание ног в коленях;
  • повороты стоп и кистей;
  • дыхательная гимнастика;
  • другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.

Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.

В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.

Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.

Запрещен подъем тяжестей весом более 3 кг. Не стоит выполнять работы, требующие чрезмерных усилий и напряжения брюшных мышц.

Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.

  • К сведению:

занятия сексом можно начинать спустя 2-3 недели после операции, если позволяет самочувствие.

Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:

Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.

Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.

Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.

При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.

После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.

Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.

Аппендэктомия: как проходит, цена в Москве

Показания к аппендэктомии

  1. острый или хронический аппендицит;
  2. состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
  3. наличие новообразований червеобразного отростка.

Экстренное проведение операции, как правило, выполняется, не позднее, чем через 1 час после постановки точного диагноза.

Если речь идет о перенесенном аппендикулярном инфильтрате или хроническом течении заболевания, оперативное вмешательство производят в плановом порядке (в срок от 2 месяцев до полугода).

Проведение операции может быть отложено на некоторое время у пациентов, находщихся в состоянии интоксикации, детей дошкольного возраста, а также у пожилых больных. При остром аппендиците противопоказаний к проведению аппендэктомии не существует. Единственное состояние, когда оперативное вмешательство не может проводиться — поздняя агония.

Если речь идет о плановой операции, больного следует тщательно обследовать. Прямыми противопоказаниями к радикальному хирургическому вмешательству могут быть острые и хронические патологии сердца, почек, легких, печени.

Подготовка к операции

Аппендэктомия может проводиться, как экстренное или плановое хирургическое вмешательство. Все зависит от того, на какой стадии находится воспалительный процесс, где локализуется аппендикс, какой размер абсцесса, если он имеется.

К операции в брюшной полости приступают только тогда, когда установлен точный диагноз. Экстренная операция проводится при наличии симптомов, опасных для жизни (перитонит и нарастающие проявления сепсиса).

Если пациент обратился за помощью сам, не в ургентном порядке, есть возможность понаблюдать больного и более тщательно подготовиться к предстоящей аппендэктомии. Желательно, чтобы пациент прошел весь комплекс необходимых диагностических исследований, это даст возможность минимизировать риск возникновения большинства осложнений и подобрать оптимальный вариант обезболивания.

Стандартный протокол подготовки

Накануне аппендэктомии, необходимо произвести ряд обязательных подготовительных манипуляций и процедур:

  1. Исследовать сердечно-сосудистую систему (при помощи ЭКГ);
  2. Выбрать наиболее приемлемый вариант анестезии;
  3. Подготовить область живота, которая подвергнется хирургическому вмешательству (выбривание волос на операционном поле);
  4. Провести ряд лабораторных анализов (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты);
  5. Провести инструментальные исследования (УЗИ червеобразного отростка, органов брюшной полости).

Методы лечения

Традиционный сценарий проведения операции по удалению червеобразного отростка осуществляется путем формирования небольшого разреза, не превышающего 12 сантиметров. Всю процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Введение пациента в состояние наркоза. Сегодня удаление отростка наиболее часто проводят под общей анестезией. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию проводится анестезия методом тугого инфильтрата или посредством проводниковой блокады;
  2. После этого хирург послойно рассекает брюшную стенку, это позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервных окончаний, а также своевременно среагировать на внезапное возникновение кровотечения;
  3. Мышцы, как и края операционной раны, разъединяются тупыми хирургическими инструментами;
  4. После открытия внутреннего пространства брюшной полости, врач тщательно осматривает саму стенку живота, оценивает состояние соседних органов и начинает извлекать петли кишечника, за которыми располагается сам червеобразный отросток;
  5. Далее хирург производит удаление аппендикса и зашивает операционную рану. Предварительно, воспаленный отросток изолируют от других тканей при помощи зажима и лигатуры;
  6. Хирург накладывает на культю кисетный шов (края швов оказываются внутри культи);
  7. После завершения всех хирургических мероприятий внутри брюшной полости хирург формирует наружные швы. Стенки брюшины, как правило, скрепляются при помощи саморассасывающегося шовного материала. Хирург накладывает от 8 до 12 швов, используя при этом синтетические или шелковые нити;
  8. Наружный послеоперационный шов подлежит удалению через 1 — 2 недели после операции.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция по удалению отростка считается одним из самых популярных способов удаления аппендикса. Хирургическое вмешательство проводится через микроразрезы. Посредством высокотехнологичного эндоскопического оборудования хирург открывает себе доступ в брюшную полость к воспаленному червеобразному отростку.

На начальном этапе операции в брюшную полость вводится газовая смесь. В один из проколов вводится миниатюрная камера, которая будет транслировать изображение на монитор. Хирург сможет увидеть все, что происходит в закрытой брюшной полости. Затем происходят все те же манипуляции, что и при классическом способе оперативного удаления аппендикса.

Малоинвазивные методики удаления аппендикса

Несмотря на то, что классическую аппедэктомию и лапароскопический вариант удаления отростка слепой кишки используют достаточно часто, с каждым днем все больше возрастает популярность малоинвазивных техник. Речь идет о следующих формах хирургического вмешательства:

  • трансгастральная аппендэктомия. Выполняется без наружных разрезов Чтобы получить доступ к тканям слепой кишки и попасть в брюшную полость, используют систему гибких инструментов . Приспособления вводят через пищеварительный тракт, проводя по нужному участку кишечника;
  • трансвагинальная аппендэктомия. Доступ к очагу воспаления проводится по восходящему пути через микроразрез в стенке влагалища. При выборе данного способа удаление аппендикса, весомую роль играет расположения очага.

Операции данного типа позволяют предупредить осложнения, связанные с непосредственной травматизацией тканей. Они не могут проводиться при подозрении на перитонит, при наличии множественных крупных очагов с воспалением, а также тогда, когда у пациента наблюдаются проявления сепсиса.

Аппендицит – виды операций, восстановительный этап:

Ранний восстановительный период

После окончания операции, пациент наблюдается в течении нескольких дней оперирующим врачом-хирургом. Снятие швов происходит на 7-10-й день после операции.

Ранняя послеоперационная реабилитация включает в себя такие моменты:

  1. Детоксикация организма (при этом, мероприятия проводятся, как в первый день после хирургического вмешательства, так в последующие дни);
  2. Соблюдение строгой диеты;
  3. Восстановление функционального потенциала кишечника и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде пациенту могут назначаться лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики). Особое внимание уделяется профилактике запоров (для этого назначается специальная диета и слабительные средства).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *