Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

Под деформацией грудной клетки понимают изменение формы и размера грудной клетки. Она может быть врожденной и приобретенной, но всегда оказывает отрицательное влияние на внутренние органы. Деформированная грудь является достаточно распространенной проблемой в наше время и встречается у 1-2-х человек на тысячу.

Виды и классификация

Существует 2 основных типа деформаций груди: врожденные (диспластические) и приобретенные. Последние могут быть следствием травм, воспалительных патологий и хирургических вмешательств на сердце, легких и других органах грудной полости. Иногда искажение формы груди вызывает торакопластика (удаление одного или нескольких ребер) в связи с какой-либо врожденной деформацией.

Приобретенная деформация грудной клетки может развиваться после перенесенных гнойных болезней органов грудной полости или стенки – например, гнойного плеврита, кавернозного туберкулеза, остеомиелита, рахита и пр. На стороне поражения в этом случае окружность грудной клетки сильно уменьшается, а межреберные промежутки сужаются. В результате искривляется позвоночник в грудном отделе.

Стоит отметить, что подобные деформации, возникающие на фоне инфекционно-воспалительных процессов, встречаются чрезвычайно редко. Это объясняется, во-первых, своевременным выявлением опасных заболеваний, во-вторых, эффективностью современной антибактериальной терапии.

Посттравматические деформации возможны после переломов ребер, тела либо рукоятки грудины. В детском возрасте такие повреждения довольно легко корректируются в силу мягкости и мобильности скелета, чего нельзя сказать о взрослых.

У маленьких детей причиной развития деформации может быть рахит, возникающий во время интенсивного роста.

Это заболевание сопровождается расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей из-за нехватки кальция.

При рахите грудная клетка расширяется в передне-заднем размере, ее нижний край втягивается, а тело и мечевидный отросток грудины выдвигаются вперед, напоминая киль. Поэтому такая деформация называется килевидной.

Ладьевидное вдавление – это еще один тип деформации грудины, возникающий очень редко. Его причиной является болезнь сирингомиелия, которая затрагивает спинной мозг. Кости утрачивают свою жесткость и искривляются в верхней и средней части груди.

Приобретенная деформация грудной клетки у подростков может быть следствием искривления позвоночника – сколиоза. У взрослых конфигурация груди способна изменяться при легочной эмфиземе: из-за расширения в передне-заднем направлении грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

Среди врожденных деформаций грудной клетки наиболее часто встречается воронкообразная деформация, несколько реже – килевидная. К редким типам деформаций относится синдром Поланда и синдром Жена, а также дефекты грудины, связанные с нетипичным расположением сердца.

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка (ВДГК)

При врожденных деформациях меняется форма передней поверхности груди, наблюдается недоразвитие грудины, ребер или мышц. Зачастую некоторые ребра могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев (более 90% от всех грудных деформаций) диагностируется искривление груди по типу воронки.

Воронкообразная грудная клетка представляет собой западение передних отделов грудины внутрь. Точная причина появления данного дефекта не установлена. Однако нет сомнений в его генетическом происхождении, что подтверждается наличием такой же патологии у близких родственников пациентов. Кроме того, очень часто воронкообразной деформации сопутствуют и другие пороки развития.

Непосредственной причиной является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его дальнейшего роста. С возрастом патология нередко прогрессирует и приводит к негативным последствиям:

  • искривлению позвоночника;
  • сокращению объема грудной полости;
  • смещению сердца;
  • нарушению работы внутренних органов.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление? Врожденная воронкообразная деформация (грудь сапожника) встречается преимущественно у новорожденных младенцев мужского пола

Существует 3 степени воронкообразной деформации. Чтобы их определить, необходимо измерить величину впадины. Если она меньше 2 см – это 1 степень, при которой сердце не смещено.

При размере воронки от 2 до 4-х см говорят о 2 степени деформации, сдвиг сердца в этом случае составляет не больше 3-х см. Последняя 3 степень характеризуется глубиной воронки свыше 4-х см и смещением сердца более чем на 3 см.

У новорожденных и детей до года воронкообразная деформация почти незаметна. Единственным признаком аномалии является так называемый парадокс вдоха – усиление западения грудины и ребер при вдохе.

Однако постепенно искривление прогрессирует, достигая своего максимума к трем годам. У детей отмечается отставание в физическом развитии, нарушение работы вегетативной нервной системы и частые простуды. В дальнейшем глубина воронки все больше увеличивается и может достигать размера 7-8 см.

Килевидная деформация встречается в 10 раз реже, чем воронкообразная, и характеризуется чрезмерным разрастанием реберных хрящей, как правило, 5-6 ребер. Грудь выдается вперед посередине и становится похожей на лодочный киль.

По мере роста ребенка форма грудины все больше искажается и представляет собой существенный косметический дефект. Со стороны может показаться, что грудь находится в состоянии постоянного вдоха.

Стоит отметить, что при килевидной деформации позвоночник и органы грудной клетки практически не страдают. Сердце принимает форму капли – его продольная ось сильно увеличивается в сравнении с поперечной.

Основными жалобами пациентов являются одышка, быстрая утомляемость, сильное сердцебиение при физических нагрузках.

Деформация грудной клетки у подростков

Изменение формы груди у подростков родители замечают чаще всего случайно. Без видимой причины в центре груди вдруг появляется углубление, или, напротив, кости начинают выпирать. Чаще всего это происходит в возрасте 11-15 лет, когда ребенок интенсивно растет.

Особенно яркие симптомы имеет воронкообразная деформация: грудная клетка уплощается, края ребер приподнимаются, плечи опускаются, а живот выпячивается. Вследствие деформирования костей позвоночник искривляется в передне-заднем (кифоз) или боковом направлениях (сколиоз).

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление? Килевидная деформация выглядит как выбухание нижней части грудины наружу, а краев ребер – внутрь. Выраженное искривление устраняется исключительно оперативным путем

Во время глубокого вдоха передний отдел грудной клетки еще сильнее западает (парадокс вдоха), и отмечается ряд типичных признаков:

С-образный сколиоз 1 степени

  • низкая масса тела, не соответствующая возрастной норме;
  • учащенное сердцебиение и боли в области сердца;
  • повышенная потливость и артериальное давление;
  • бледность кожных покровов;
  • низкая физическая выносливость;
  • частые бронхиты.

Деформация грудины у школьников доставляет не только физические неудобства и недомогания, но и негативно влияет на неокрепшую психику. Подростки осознают свой физический дефект и стесняются его, стараются всеми силами скрыть.

Как исправить деформацию грудной клетки

Лечением деформаций грудной клетки занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. На выбор методики влияют 2 фактора: причина и стадия искривления. Если нет сдавления внутренних органов и патологический процесс выявлен на ранней стадии, возможен консервативный подход.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление? Терапевтические методики могут включать применение вакуумного колокола, гелевые инъекции, ЛФК и массаж. Каждый из этих способов имеет свои ограничения и не всегда гарантирует стойкий эффект.

Vacuum bell – вакуумный колокол – с успехом применяется как у детей, так и у взрослых (при небольших деформациях) Лечить килевидную деформацию можно с помощью специального корсета, но только на ранних стадиях. Ношение ортопедического ортеза оправдано у детей: организм ребенка достаточно быстро приспосабливается к внешним воздействиям.

Важно: недостатком ортопедических корректирующих приспособлений является то, что их нельзя долго носить. Подобные конструкции весьма громоздкие и тяжелые.

Хирургическое исправление воронкообразной деформации включает около 50 вариантов, которые отличаются способом стабилизации. Операции могут проводиться с внешними, внутренними фиксаторами или без них.

Существуют также методики переворота грудины на 180° – например, свободный переворот грудино-реберного комплекса или переворот на мышечной ножке с сохранением сосудистого пучка.

При неглубоких углублениях 1-2 степени используются искусственные имплантаты.

Самым перспективным направлением хирургии в настоящее время считаются операции, в ходе которых устанавливаются специальные пластины внутри тела пациента. Такие вмешательства наименее травматичны и достаточно легко переносятся, а также позволяют максимально сократить сроки реабилитации.

Выбор метода осуществляется с учетом многих параметров, но в первую очередь зависит от степени деформации и ее влияния на работу внутренних органов. Задача значительно облегчается, если дефект носит сугубо косметический характер, не создающий дополнительных проблем.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление? В последние годы активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику операция с использованием минимуверов – магнитов. Один магнит устанавливается в грудной клетке пациента, а второй вшит в специальный пояс. Исправление дефекта занимает в среднем около двух лет

Лечебная гимнастика

Деформация грудной клетки у детей, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается лечению консервативными методами. Выполнение специальных упражнений способствует поддержанию нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, помогает предотвратить смещение органов и искривление позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой проводит инструктор ЛФК, который на основе данных пациента подбирает необходимые упражнения и оценивает их эффективность впоследствии. Гимнастика проводится также в реабилитационном периоде после оперативных вмешательств.

В гимнастический комплекс могут входить такие упражнения:

  • ходьба различной степени сложности в течение 2-3-х минут;
  • в положении стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх на вдохе и опускать на выдохе;
  • отвести руки назад и сложить кисти в замок. Медленно отводить плечи назад, одновременно поднимая руки за спиной и максимально сводя лопатки;
  • очень полезно делать упражнения с гимнастической палкой (бодибаром). Завести палку за спину и расположить вверху лопаток, придерживая концы. Ходить, высоко поднимая колени;
  • велосипед. Лежа на спине, по очереди выпрямлять ноги, не опуская их на пол. Эффект усилится, если голова и плечи при этом также будут на весу, а руки – на затылке;
  • стоя на четвереньках, поочередно поднимать то левую, то правую руку. При выполнении нужно следить, чтобы не было прогиба в пояснице.

Таким образом, есть много вариантов лечения, назначаемых при деформациях грудной клетки. Консервативные методы эффективны в основном у детей младшего возраста. Исправить дефект у подростков и взрослых людей в подавляющем большинстве случаев удается только с помощью оперативного вмешательства.

Читайте также:  Ахромин показания и противопоказания Отбеливающего крема для кожи: Мнение врачей и Отзывы после курса применения

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности.

Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади.

Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани.

Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков.

Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине.

Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка.

Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца.

У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику.

Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ.

В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок.

У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью.

Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1).

Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину.

Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей.

Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации.

Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

  • Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
  • Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
  • Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы.

Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона.

Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями.

У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче.

У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме.

У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных.

И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить.

Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины.

Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.

Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость.

У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи.

Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление.

Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины.

Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень.

КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого.

Читайте также:  Крем Келофибраза: инструкция по применению, цена препарата

МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца.

При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов.

Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Виды деформаций грудной клетки – выясняем название деформации

Деформации грудины бывают довольно разнообразными и отличаются по степени тяжести а так же по причинам возникновения. Их возникновение бывает в различных возрастных категориях.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

О том как лечить различные деформации грудной клетки читайте тут!

Виды деформаций

  • Воронкообразная деформация грудной клетки у детей и взрослых.
  • Килевидная деформация грудной клетки куриная грудь у детей и взрослых.
  • Плоская грудная клетка.
  • Эмфизематозная грудная клетка.
  • Паралитическая грудная клетка.
  • Ладьевидная грудная клетка.
  • Кифосколиотическая грудная клетка/сколиотическая деформация.
  • Синдром Поланда.
  • Синдром Жена.

Данные патологические состояния будут подробно рассмотрены ниже: от этиологии до лечения.

Воронкообразная деформация грудной клетки

View this post on Instagram

Формирование воронкообразной деформации грудной клетки вызвано недоразвитием ножек диафрагмы. Такое врожденное заболевание встречается у 2% населения. При этом у больного наблюдается ассиметрично расположенное углубление в области груди, внешне похожее на воронку. Отсюда и название.

Данную деформацию грудной клетки можно заметить на самых ранних стадиях.

Особенно проявляется она при глубоком вдохе ребенка, ведь в этот момент размер воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, вызванного, как уже говорилось ранее, недоразвитием грудинной ножки диафрагмы ????Если у ребенка воронкообразная грудь, помимо психологических аспектов это приводит еще и к частым воспалительным заболеваниям бронхо-легочной системы. А в более взрослом возрасте может стать причиной гипертонической болезни, стенокардии, аритмии. При этом не стоит забывать о психологическом дискомфорте детей с данным заболеванием. Если грудная клетка воронкообразная, для ребенка это становится причиной стеснения и смущения. Он старается пропускать походы в бассейн, на пляж или даже простые занятия физкультурой. Отдаляется от сверстников, дабы не стать объектом насмешек и издевок. В период полового созревания, когда ребенок начинает самостоятельно следить за своей внешностью, он особенно остро переживает, так как воронкообразная грудь делает его не таким как все.

A post shared by Максим Никитин (@lfk_shakty_maksim_nikitin) on Jan 28, 2019 at 7:47am PST

Pectus excavatum. Представлено углубления последнего отдела грудины с экстериоризацией хвостовых хрящевых отростков, образующих воронкообразную грудную клетку. Это наиболее распространенная врожденная деформация грудной стенки. Происходит в 1 из 300 или 400 случаев. Есть несколько степеней клинической тяжести.

Было предложено несколько теорий об этиологии этого дефекта, которые включают от функциональных изменений диафрагмы до аномалий центрального сухожилия, переживающего деградацию в остеогенезе или хондрогенезе.

Симптомы:

  • Вызывает эстетические, психологические последствия и социальные. Форма напоминает воронку.
  • Большинство из случаев протекает бессимптомно, однако у пациентов нет одинаковых дыхательных возможностей. Также у пациентов отмечается более низкий дыхательный резерв, чем у наблюдаемых людей без патологии.
  • Сколиоз может существовать у более чем 20% этих пациентов.
  • Инфекция нижних дыхательных путей с частым рецидивом и астма могут наблюдаться у 30% пациентов.
  • Выпадение клапана. Митральная недостаточность наблюдалась у 40–65% пациентов с pectus excavatum. Это обстоятельство было хорошо определено, но это больше похоже на механический дефект, потому что работа митрального клапана восстанавливается после исправления.

Признаки

  • Клинические признаки определяются наличием уродства. Рентгенография является обязательной практикой.
  • Ортопедическое лечение не исправляет дефекты, и обычно хирургическое лечение будет с хорошими результатами.

Килевидная деформация грудной клетки куриная грудь

Pectus carinatum. Это патология, при которой грудная стенка выступает вперед. Она чаще встречается у мужчин и связана с сопутствующей костно-мышечной аномалией. Самая распространенная (21% случаев) — это сколиоз. Килеобразная деформация отличается выпячиванием изнутри наружу реберных хрящей.

Подразделяются на тип/виды:

  • наиболее распространенная представляет переднее смещение грудины с реберными хрящами симметрично (90%);
  • реже встречаются односторонние аномалии реберных хрящей (9%);
  • третье и редкое (1%) уродство грудины. Эта деформация обусловлена синостозом грудины, вызывающий выпячивание манубриума и угнетением грудины.

Плоская грудная клетка

Плоская грудь — это травма, которая обычно возникает после тупого механического повреждения. Когда три или более ребер подряд имеют несколько переломов внутри, это может привести к тому, что часть стенки грудной клетки станет отделенной и не синхронизированной. Это считается неотложной ситуацией, поскольку возможны серьезные травмы легких, и крайне важно, чтобы вы немедленно лечились.

  • Это редко случается вследствие травмы грудной клетки, но когда это происходит, отрыв грудной клетки может серьезно повлиять на вашу способность дышать и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
  • Каковы симптомы?
  • Плоская грудь может выглядеть по-разному, в зависимости от того, насколько серьезен случай. Если у вас была серьезная травма грудной клетки, вам следует обратить внимание на следующие общие симптомы:
  • резкая боль в месте повреждения: пневмоторакс;
  • чувствительность в области вашей груди, где кость ушла;
  • значительное затруднение дыхания;
  • кровоподтеки и воспаление;
  • миозиты;
  • неровный подъем или опускание груди при дыхании.

Движение неравномерно между отделенной частью и остальной частью грудной клетки, в большинстве случаев, является наиболее явным признаком того, что у вас синдром плоской грудной клетки. Травмированная область вашей будет втягиваться, когда вы вдыхаете, а остальная часть расширяется наружу.

Когда вы выдыхаете, пораженная область расширяется, а остальная часть вашей груди втягивается.

Причины

Тупая травма грудной клетки является причиной расслоения грудной клетки. Тупой или плоский объект ударил грудную стенку, дестабилизировал ее и оставил «плавающей». Во время дорожно-транспортных происшествий часто возникает эта травма. Может варьировать по степени тяжести: от минимальных синяков до перелома ребер.

Травма грудной клетки, полученная во время дорожно-транспортного происшествия, обычно является результатом тупого или плоского объекта, такого как рулевое колесо, который ударяется о грудную стенку, не проникая в кожу.

Этот тип травмы также может быть вызван компрессией грудной клетки или травматическими травмами.

Дефект ребер, вызванный тупыми травмами, может быть очень болезненным, так как мышцы, которые мы используем для дыхания, продолжают функционировать и поддерживать грудину. Ребра, которые были сломаны вследствие тупой травмы, могут также вызывать дальнейшие осложнения, такие как проколотые легкие или поврежденные кровеносные сосуды.

Плоская грудная клетка является одним из наиболее серьезных последствий тупой травмы грудной стенки.

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизематозная грудная клетка обычно диагностируется к широкой, глубокой груди, наблюдаемой при первичном осмотре пациента.

Также описывается, как бочкообразная грудь: обычно пациент имеет большую грудную клетку, очень круглое (то есть вертикально цилиндрическое) туловище, большую емкость легких и потенциально может иметь большую прочность/жесткость верхней части тела. Последнее определяется при пальпации.

Иногда это может быть признаком акромегалии (синдром, вызванный избыточным уровнем гормона роста человека (HGH) в организме). Это чаще всего связано с остеоартритом, отмечаемым в подавляющем большинстве у пожилых людей. Артрит может напрячь грудь, в результате чего ребра фиксируются в наиболее развернутом положении, создавая вид бочкообразной груди.

Эта патология также относится к увеличению заднего диаметра стенки грудной клетки, чаще всего связанному с эмфиземой. Существуют две основные причины явления бочкообразной грудной клетки при эмфиземе:

  • Повышенная податливость легких приводит к скоплению воздушных карманов внутри грудной полости.
  • Повышенная податливость легких повышает внутригрудное давление. Это увеличение давления позволяет стенке грудной клетки естественным образом расширятся наружу.

Эта разновидность аномалии развития встречается естественным образом у коренных жителей, которые живут на высоте более 5500-м, например, Гималаи или Анды. У этих аборигенов также есть полицитемия и другие приспособления для жизни на большой высоте.

Паралитическая грудная клетка

Диафрагма — это мышца, которая разделяет грудную и брюшную полости, она контролируется диафрагмальным нервом. Диафрагмальный паралич встречается редко.

Независимо от того, происходит ли паралич в одной (односторонней) или обеих (двусторонних) сторонах диафрагмы, у всех пациентов будет наблюдаться некоторое снижение объема легких.

Это наиболее серьезно при двустороннем параличе диафрагмы.

Односторонний паралич диафрагмы обычно не имеет симптомов. Однако, если односторонний паралич диафрагмы возникает у пациентов со значительными заболеваниями сердца или легких, симптомы могут стать очевидными.

Причины и факторы риска, которые нарушают диафрагмальную функцию, включают:

  • Рак в легких или лимфатических узлов, разрастающиеся ткани злокачественных новообразований могут врасти или сдавить нерв.
  • Хирургическая травма, такая как непреднамеренная травма после кардиоторакальной или шейной процедуры.
  • Родовая травма, которая может повредить диафрагмальный нерв у новорожденных и младенцев.
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз, мышечная дистрофия или другие нервно-мышечные расстройства.
  • Расстройства спинного мозга и квадриплегия.
  • Повреждение диафрагмального нерва.
  • Нейропатические заболевания, включая щитовидную железу и аутоиммунные заболевания, синдром Гийена-Барре и др.
Читайте также:  Круропластика- пластика голени: что это такое, описание процедуры

Симптомами двусторонней слабости диафрагмы или паралича являются одышка в положении лежа, при ходьбе или при погружении в воду до нижней части грудной клетки. Двусторонний паралич диафрагмы может вызвать нарушение дыхания во сне со снижением уровня кислорода в крови.

Новорожденные и дети с односторонним диафрагмальным параличом могут испытывать более серьезные респираторные расстройства, чем взрослые, из-за более слабых мышц и более эластичной стенки грудной клетки.

У новорожденного, может быть, слабый крик или признаки желудочно-кишечного тракта с частой рвотой. Дети с двусторонним диафрагмальным параличом требуют немедленной медицинской помощи и искусственного дыхания, потому что это состояние может быть опасным для жизни.

Пациенты с двусторонним диафрагмальным параличом могут испытывать снижение легочной емкости на 70–80 процентов, тогда как пациенты с односторонним диафрагмальным параличом могут испытывать снижение на 50 процентов.

Ладьевидная грудная клетка

Ладьевидная грудная клетка встречается у пациентов с диагностированной сирингомиелией. Сирингомиелия — это длительное состояние, которое вызывает образование кист, заполненных жидкостью, которые врачи называют «сиринкс», внутри спинного мозга.

У некоторых людей нет симптомов, и они могут даже не знать, что они есть. Но если это серьезный случай, это вызывает проблемы, которые необходимо лечить. Сирингомиелия чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, но может случиться с людьми всех возрастов. Мужчины чаще страдают патологией, чем женщины.

При заболевании нормальный поток спинномозговой жидкости, которая защищает спинной мозг, заблокирован. Он входит в центральный канал спинного мозга и может вызвать образование кисты. При сирингомиелии есть две основные причины, по которым эта жидкость может блокироваться или перенаправляться: врожденный дефект или травма.

Обычно это происходит, когда есть проблемы с развитием спинного мозга ребенка во время беременности. Дефект, который врачи называют «порок развития Киари», заставляет нижнюю часть спинного мозга ребенка двигаться вниз в его позвоночный канал. Это блокирует нормальный поток жидкости между позвоночником и мозгом, и образуется киста. Но не у всех с пороком Киари развивается это расстройство.

Посттравматическая сирингомиелия — это когда киста образуется в поврежденной части спинного мозга. Это может произойти, когда есть следующие патологии:

  • отек оболочки спинного мозга;
  • менингит;
  • травмы спинного мозга;
  • опухоль позвоночника;

Иногда это происходит по причинам, которые врачи не понимают. Они называют это «идиопатической сирингомиелией».

Симптомы зависят от расположения и размера кисты. Со временем, если она станет шире и длиннее, может повредить нервы в центре спинного мозга.

Это может привести к хронической боли, которую трудно лечить. Симптомы обычно развиваются медленно в течение многих лет. Но они могут появиться внезапно после несчастного случая, как падение.

Другие симптомы, которые могут у вас возникнуть:

  • Изгиб позвоночника, называется сколиоз.
  • Изменения в функции кишечника и мочевого пузыря.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Неспособность чувствовать жар и холод в пальцах, руках, верхней части груди.
  • Мышечная слабость, особенно в руках.
  • Чувство онемения, покалывания, жжения.
  • Боль в шее, плечах, иногда в руках и кистях.
  • Паралич (в тяжелых случаях).
  • Головные боли.
  • Колебания уровня артериального давления.
  • Подергивания или непроизвольные сокращения мышц.
  • Несогласованные движения.

Если киста повреждает нерв, который контролирует мышцы глаз и лица, вы можете получить то, что врачи называют синдромом Горнера. Это вызывает обвисшие веки, сужение отверстия между веками, уменьшение размера зрачка и уменьшение потоотделения на пораженной стороне лица.

Кифосколиотическая грудная клетка

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

Признаки и симптомы кифосколиотической грудной клетки различны, но могут включать:

  • Гиперэкстенсивная кожа, которая легко повреждается.
  • Гипермобильность суставов, приводящая к частым вывихам и подвывихам (частичные вывихи).
  • Сильная гипотония при рождении.
  • Прогрессирующий кифосколиоз (кифоз и сколиоз), присутствующий при рождении или в течение первого года жизни.
  • Склеральная ломкость.
  • Ненормальное заживление ран.
  • Хрупкие артерии, склонные к разрыву.
  • Задержка развития мелкой моторики.
  • Необычно маленькие роговицы.
  • Остеопения (низкая плотность костной ткани).
  • Врожденная косолапость.
  • Сердечно-сосудистые нарушения, такие как пролапс митрального клапана или дилатация корня аорты (расширение кровеносного сосуда, который распределяет кровь от сердца к остальной части тела).

Поделиться ссылкой:

Деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Все деформации грудной клетки делятся на две группы: диспластические (врожденные) и приобретенные. Врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.

  1. Приобретенные деформации развиваются вследствие различных заболеваний (хронических заболеваний легких, костного туберкулеза, рахита и сколиоза), травм и ожогов области грудной клетки.
  2. Врожденные деформации обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации возникают при нарушении развития костных структур.

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки.

Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких.

При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка — самый распространенный порок развития грудины.

Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани.

У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

  • I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
  • II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.

Симптомы

У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.

В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.

Лечение

Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.

В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

Искривление грудной клетки – разновидности, диагностика, лечение. Возможно ли исправить искривление?

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector